תביעת ביטוח תביעות ביטוח
תביעות על פי פוליסות נכות כתוצאה מתאונה - מאת עו"ד ענת מולסון
קיימים מספר סוגים של פוליסות נכות כתוצאה מתאונה:
1. פוליסות תאונות אישיות.
2. פוליסות לביטוח דירה או ביטוח עסק, הכוללים פרק לביטוח תאונות אישיות.
3. פוליסות ביטוח חיים או ביטוח מנהלים הכוללות נספח לביטוח נכות כתוצאה מתאונה.
4. פוליסות קולקטיביות הכוללות כיסוי למקרה נכות כתוצאה מתאונה.
מטרת פוליסה כאמור הינה להעניק למבוטח פיצוי במקרה של נכות צמיתה כתוצאה מתאונה, כהגדרתה בפוליסה.כלומר - במידה והמבוטח נפגע בתאונה ונגרמה לו נכות זמנית אך לא נותרה נכות צמיתה - אין פיצוי. במידה ולמבוטח קיימת נכות מציתה אך זו אינה כתוצאה מתאונה - אין פיצוי.
במקרה שנגרמה למבוטח נכות צמיתה כתוצאה מתאונה, על חברת הביטוח לפצות אותו בפיצוי חד פעמי, על פי הנקוב בפוליסה.
הטענות השכיחות לדחיית תביעות בגין נכות מתאונה הינן:
1. הפוליסה בוטלה עוד קודם למקרה הביטוח.
2. למבוטח לא נותרה נכות צמיתה עקב התאונה.
3. הנכות ממנה סובל המבוטח אינה כתוצאה מתאונה כהגדרתה בפוליסה.בענין זה יש להעיר כי קיימים פסקי דין של בתי משפט שו נים המרחיבים רת ההגדרות הכלולות בפוליסות. לפיכך, מומלץ להתייעץ עם עורך דין הבקיא בתחום.
4. המבוטח הסתיר, בעת קבלתו לפוליסה את מצבו הרפואי האמיתי, ואילו היה מגלה אותו לחברת הביטוח, הייתה חברת הביטוח מסרבת לבטחו.
5. טענה שכיחה נוספת הינה טענת התיישנות. מבוטחים רבים ממתינים לקביעת הנכות הצמיתה (בין על ידי המוסד לביטוח לאומי ובין על ידי מומחה רפואי מטעמם), אשר עשויה להיות זמן רב אחרי התאונה, ובמידה והתביעה מוגשת לבית המשפט לאחר שחלפו למעלה משלוש שנים ממועד התאונה, תועלה מטעם חברת הביטוח טענת התישנות. קבלת טענתה של חברת הביטוח על ידי בית המשפט פירושה דחיית התביעה. במקרה של העלאת טענת התיישנות מטעם חברת הביטוח, מומלץ לפנות לעו"ד הבקיא בתחום, שכן קיימים פסקי דין שונים המאפשרים, במקרים מסויימים, להתגבר על הטענה.
המלצותינו לאלה הסבורים כי יש בידם עילה לתביעה:
1. לא להמתין לקביעת הנכות הצמיתה על ידי המוסד לביטוח לאומי או על ידי מומחה, אלא לפנות באופן מיידי לעו"ד הבקיא בתחום על מנת לקבל יעוץ משפטי בטרם תתיישן התביעה.
2. לא להרים ידיים גם אם נדחתה התביעה על ידי חברת הביטוח אלא לפנות לעו"ד להתייעצות.
להערכת סיכויי תביעתך או לתיאום פגישה בנושא עם עו"ד ענת מולסון העוסקת בתחום מזה למעלה מעשר שנים,
ניתן ליצור קשר בטלפון 03-6025061 או במייל: info@odonline.co.il
