נזיקין - תביעות על פי פוליסה לביטוח מחלות קשות

תביעות ביטוח מחלות קשות - מאת עו"ד ענת מולסון

קיימות בשוק פוליסות של מקרה שבו חלה המבוטח במחלה קשה, הנקובה ברשימת המחלות הכלולה בפוליסה.

ישנן פוליסות ביטוח חיים או ביטוח מנהלים הכוללות נספח לביטוח מחלות קשות. ישנן גם פוליסות קולקטיביות, במסגרת עבודות גדולים,הכוללות כיסוי זה.

רשימת המחלות הקשות משתנה מפוליסה לפוליסה, אך ברוב הפוליסות כלולות המחלות הבאות:

1. סרטן.
2. התקף לב.
3. השתלת איברים.
4. טרשת נפוצה.
5. עיוורון.
6. ארוע מוחי- אירוע מוחי.

קיימות פוליסות הכוללות מחלות רבות נוספות, ויש לבדוק כל מקרה לגופו. בעת התקיימות מקרה הביטוח, דהיינו: בחלות המבוטח במחלה קשה הכלולה בפוליסה, חייב המבטח לשלם למבוטח פיצוי חד פעמי בסכום הנקוב בפוליסה.

הטענות השכיחות לדחיית תבעות לתשלום תגמולי ביטוח בגין מחלה קשה הינן:

1. הפוליסה בוטלה עוד קודם למקרה הביטוח.

2. מצבו הרפואי של המבוטח אינו עונה על הגדרת המחלה הקשה לה הוא טוען, על פי תנאי הפוליסה.

3. המבוטח הסתיר, בעת קבלתו לביטוח, את מצבו הרפואי האמיתי, ואילו היה מגלה אותו לחברת הביטוח, הייתה חברת הביטוח מסרבת לבטחו.

4. התיישנות.

בכל אחד ואחד מהמקרים האמורים יש להיוועץ בעורך דין הבקיא בדיני נזיקין על מנת לקבל את חוות דעתו לגבי סיכויי התביעה.

להערכה של סיכויי תביעתך או לתיאום פגישת ייעוץ עם עו"ד ענת מולסון העוסקת בתחום, חייג/י 03-6025060